2. ¿Qué cambió entre la primera y la segunda encuesta de salud?

En los 12 meses que transcurren entre la primera y la segunda entrevista, las PSC se enfocan en:

2.1. Conocimientos sobre las causas del cáncer

Desde el 2002 al 2003, aumentan un 5% los conocimientos acerca de las causas del cáncer. Se nota el cambio en relación a dos temas en especial: en el 2003, 9% más habían aprendido que ni los antibióticos ni los golpes que resultan en moretones son causas de cáncer.

¿Esto es posible causa de cáncer? Antes Después Cambio % Amamantar el bebé-no 94% 95% +2% Moretes por haber sido golpeada-no 52% 61% +9% Tomar antibióticos-no 79% 81% +9% Beber alcohol en exceso -sí 51% 55% +2% Total: 57% 63% +5%

Hay varias creencias que pueden afectar de manera negativa el cumplir con los exámenes de pesquisa de cáncer recomendados. Entre el 2002 y el 2003, un gran número de participantes en Mujer Sana aprenden nueva información que les ayuda a entender la importancia de los exámenes. Por ejemplo, ahora 93% de las participantes saben que se puede tener cáncer sin saberlo- antes de la intervención de las PSC, solamente 25% sabían esto con certeza.

Creencias acerca del cáncer Antes Después Cambio % Se puede tener cáncer sin saberlo 25% 93% +68% Hay buena posibilidad de sobrevivir si el cáncer de seno se encuentra a tiempo 81% 93% +12% Hay buena posibilidad de sobrevivir si el cáncer del cuello cervicouterino se encuentra a tiempo 91% 98% +7% El cáncer se puede curar 84% 88% +4%

Con los nuevos conocimientos acerca del cáncer, disminuye el temor al cáncer y a los exámenes. Esto es importante para tener un práctica regular de los exámenes

Temores acerca del cáncer Antes Después Cambio % No teme tanto el cáncer que evitaría los exámenes 79% 89% +10% No le preocupa que le dé cáncer 25% 33% +8%

2.2. ¿Cambió la práctica de exámenes de detección de cáncer?

El objetivo principal del proyecto Mujer Sana, Comunidad Sana fue de mejorar el cumplimiento con los exámenes recomendados para la temprana detección del cáncer de seno y del cuello cervicouterino. Estos exámenes son: examen pélvico (interno, o ginecológico) hecho por médico o enfermera; Citología (examen papanicolau) hecho por médico o enfermera; Auto-examen del seno (hecho por la mujer misma); examen clínico del seno (hecho por médico o enfermera); mamografía para mujeres mayores de 50 años (en clínicas especializadas).

2.2.1. Detección de cáncer del seno

Auto-examen de los senos

Al comparar las prácticas del 2002 y del 2003, se nota un cambio muy importante en relación al auto-examen de los senos (AES). Aumentan los conocimientos acerca de lo que es el AES, llegando a 100% las mujeres que lo conocen. Se le ha enseñado a hacer el auto-examen a 93% de las mujeres, un incremento de 23% comparando con antes de la intervención; nueve de cada diez se lo han hecho; y tres cuartos de las encuestadas ( o sea, 33% más que antes ) sienten que saben examinarse los senos suficientemente bien como para poder detectar cambios.

Auto-examen de los senos (AES) Antes Después Cambio % Sabe lo que es 89% 100% +11% Le han enseñado a hacerlo 70% 93% +23% Se ha hecho el AES 77% 91% +14% Sabe examinarse bien 40% 73% +33%

El cuadro que sigue sugiere que el cambio en la práctica de éste examen está relacionado directamente a la intervención de Mujer Sana: 71% de las encuestadas responden que Mujer Sana les enseñó a hacerse el AES; además, casi la mitad indica un folleto, y más de un tercio se refiere a un video o película. Las PSC utilizaron folletos y videos, suplementando las demostraciones y explicaciones individuales, para comunicar el mensaje de AES, y se nota un incremento importante en el porcentaje de mujeres que indican que aprendieron a hacerse el AES utilizando esos medios en 2003.

¿Cómo aprendió a hacerse el AES? Antes Después Cambio % Promotora de Salud Comunitaria + otra actividad de Mujer Sana 1% 72% +71% PSC 0 51% +51% Actividad de Mujer Sana 1% 21% +20% Película/video 7% 35% +28% Folleto 22% 45% +23% Taller 5% 12% +7% Doctor 48% 45% (-3%) Enfermera 10% 7% (-3%) Madre 5% 5% 0%

Examen clínico de los senos

La intervención de las PSC también se puede considerar exitosa en lo que aumenta casi 10% el número de mujeres que saben lo que es un examen clínico de los senos y las que recibieron éste por razón de control (chequeo) entre 2002 y 2003

Examen clínico de los senos Antes Después Cambio % Sabe lo que es 86% 97% +9% Le han hecho el examen 88% 90% +2% El último examen fue de control (chequeo) 72% 80% +8%

Mamografía

Cómo mencionado anteriormente, el Ministerio de Salud de Ontario recomienda que toda mujer participe en el programa de detección temprana de cáncer del seno, empezando con la mamografía anual desde que cumple los 50 años. Este servicio se le ofrece a toda mujer de 50 años o más, por intermedio de 'Cancer Care Ontario', en los centros Ontario Breast Screening Programa (siendo el OBSP uno de los integrantes del Comité Asesor del proyecto Mujer Sana, Comunidad Sana).

Debido a esa recomendación (mamografía después de los 50), examinamos específicamente el impacto que tuvo la intervención de las PSC con este grupo de entrevistadas, en relación a la mamografía.

Vale notar que la mayoría de las mujeres en esta edad ya habían oído hablar de la mamografía antes de la intervención de Mujer Sana. Lo que se ve en 2003 es un cambio muy importante en el número de mujeres de 50+ con planes para hacerse la mamografía en los próximos 12 meses, llegando al 100% de las entrevistadas. Igualmente, en 2003, 100% de las entrevistadas de 50 años o más saben lo que es la mamografía y se la han hecho- un incremento de 14% - cumpliendo perfectamente con las recomendaciones del Ministerio de Salud.

Mamografía (50 años y mayor) Antes Después Cambio % Sabe lo que es 96% 100% +4% Le han hecho una mamografía 86% 100% +14% La mamografía fue por razón de control (chequeo) 75% 91% +16% Tiene planes para hacer una mamografía en los próximos 12 meses 50% 100% +50%

Las entrevistas del 2002 nos dejaron ver que no todas las mujeres de 50+ conocían el programa del OBSP, y que varias no sabían bien dónde dirigirse para obtener una mamografía. En el 2003, vemos que muchas más conocen el OBSP, y han aprendido dónde ir para obtener éste importante examen de detección de cáncer.

Dónde ir para obtener una mamografía Antes Después Cambio % Clínica 33% 17% (-16%) Hospital 17% 39% +22% Consultorio médico 17% 0% (-17%) OBSP 8% 26% +18% Otro lugar 13% 0% (-13%)

Se nota también un cambio muy importante en lo que se refiere a la iniciativa que toma la mujer al pedir que se le haga este examen. En el 2002, apenas 4% de las mujeres de 50+ habían pedido que se le hiciera la última mamografía; para el 2003, este número aumenta diez veces, llegando a 40%, cómo se ve en el cuadro que sigue.

Antes Después Cambio % Alguna vez pidió que le hicieran una mamografía 17% 40% +23% Pidió que le hicieran su última mamografía 4% 40% +36%

Sabemos que la falta de información e información errónea pueden resultar en una falta de cumplimiento con los exámenes de detección del cáncer. El cuadro que sigue muestra que hubieron cambios positivos en ese respecto en el grupo de mujeres mayores de 50 años después de la intervención de las PSC, siendo tal vez el más notable el número que llegan a entender la necesidad de hacerse la mamografía aunque el médico ya le hubiese hecho un examen clínico de los senos : 100% en 2003, o sea un incremento de 21%.

Creencias acerca del cáncer (50+) Antes Después Cambio % La mamografía es necesaria aunque le hayan hecho un examen clínico de los senos 79% 100% +21% Hay buena posibilidad de sobrevivir si el cáncer de seno se encuentra a tiempo 83% 87% +4% A su edad (50+) necesita una mamografía 87% 96% +9% No es difícil hacerse la mamografía 87% 96% +9%

2.2.2. Detección de cáncer del cuello cervicouterino

Aunque una gran mayoría de las participantes ya conocían y habían tenido por lo menos un examen pélvico (interno) y un examen de citología, en el 2002, igual aumenta el porcentaje en estas dos categorías en el 2003, sugeriendo un resultado positivo relacionado a la intervención de las PSC.

Examen pélvico (interno Antes Después Cambio % Sabe lo que es 84% 93% +9% Le han hecho el examen 88% 95% +7%

Examen de citología (papanicolau) Antes Después Cambio % Sabe lo que es 96% 100% +4% Le han hecho el examen 93% 97% +4%

Necesita el examen de citología (papanicolau).... Antes Después Cambio % A su edad 89% 95% +6% Después de la menopausia 88% 96% +8%

No solo han mejorado los conocimientos en relación al porqué y cuando necesita una mujer el examen de citología, como demuestra el cuadro anterior, sino que también hay evidencia de que las mujeres que recibieron servicios de las PSC comienzan a hacer planes concretos para cumplir con lo que se recomienda para éste examen, y toman la iniciativa para pedir que le hagan la citología

Examen de citología (papanicolau) Antes Después Cambio % Tiene planes para hacerlo en los próximos 12-24 meses 76% 94% +15% El último examen fue de rutina, para control (chequeo) 75% 91% +16% El último examen fue pedido por la mujer 26% 42% +16%

Vale notar que el 100% de las pocas mujeres que aún no se han hecho el examen de citología (papanicolau) en 2003, piensan hacérselo, y varias ya lo han conversado con su doctor.